Кровотечения, ДВС-синдром

При частичном истинном приращении последа попытка отделения рукой последа еще более усиливает кровотечение, надо прекратить отделение и немедленно начать чревосечение и удаление матки. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с анемией и шоком. КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Кровотечение из половых путей в первые 4 часа после родов, называют кровотечением в раннем послеродовом периоде. ПРИЧИНЫ Основными причинами, вызывающими кровотечение являются: - Задержка в полости матки частей детского места. - Атония и гипотония матки. - Травма мягких тканей родового канала. - Нарушение свертывающей системы (коагулопатия). Гипотония матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия. Атония матки - это такое состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича. Атония матки наблюдается редко, но вызывает массивное кровотечение. ЭТИОЛОГИЯ Этиология гипотонического и атонического кровотечения разнообразна: - Истощение сил организма, центральной нервной системы в результате длительных и болезненных родов, упорной слабости родовой деятельности, быстрые, стремительные роды, применение окситоцина. - Тяжелые гестозы (нефропатия, эклампсия), гипертоническая болезнь. - Анатомическая неполноценность матки: недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы на матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или аборты, вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной. - Функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода. - Предлежание и низкое прикрепление плаценты. Гипотоническое и атоническое кровотечения могут быть вызваны сочетанием нескольких перечисленных причин. Тогда кровотечение может принять более грозный характер. Учитывая, что практически сразу трудно отличить гипотоническое кровотечение от атонического, целесообразно пользоваться единым термином - гипотоническое кровотечение, а об атонии матки говорить, когда оказывались неэффективными все проведенные мероприятия. КЛИНИКА Клиника гипотонического кровотечения выражена основным симптомом - массивным кровотечением из послеродовой матки, а отсюда и появлением других симптомов, связанных с расстройством гемодинамики и острым малокровием. Развивается картина геморрагического шока. Состояние родильницы зависит от интенсивности и длительности кровотечения и общего состояния женщины. Физиологическая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% массы тела женщины (но не более 450 мл). Если силы организма родильницы истощены, реактивность организма снижена, то даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину у тех, у кого уже низкий ОЦК (анемии, гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение).

IV стадия - полное несвертывание крови. Терминальная стадия. Гипокоагуляция крайней степени в сочетании с высокой фибринолитической и антикоагуляционной активностью. Клиническая картина такая же, как и в III стадии, - генерализованная кровоточивость. Надо сказать, что в эту классическую схему развития синдрома ДВС жизнь вносит свои коррективы и наблюдается множество клинических и лабораторных вариантов синдрома, протекающего индивидуально у каждой больной. Течение синдрома зависит от характера акушерской патологии, вызвавшей кровотечение, сопутствующих соматических заболеваний, особенностей течения беременности и др. Продолжительность клинических проявлений ДВС-синдрома может достигать 7-9 часов и более. Изменения в системе гемокоагуляции, определяемые с помощью лабораторных методов, сохраняются дольше, чем клинические. Поэтому лабораторная диагностика ДВС-синдрома имеет первостепенное значение: позволяет более точно установить степень или фазу синдрома и выбрать правильное лечение. Диагноз хронического синдрома ДВС ставят на основании лабораторных исследований системы гемостаза. В патогенезе гестозов беременных определенную роль играет хронический синдром ДВС. Для него характерно: генерализованный спазм артериол, длительная умеренно выраженная гиперкоагуляция. В системе микроциркуляции образуются тромбоцитарные микросвертки ("сладжи"), что при тяжелых гестозах приводит к некрозам и кровоизлияниям в паренхиматозных органах, головном мозге и в плаценте, что приводит к формированию недостаточности плаценты. А при развитии локальной острой формы ДВС - к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. ЛЕЧЕНИЕ Лечение синдрома ДВС индивидуальное. Оно заключает в себе проведение одновременно трех основных мероприятий: - Ликвидация основной причины, вызвавшей ДВС. - Нормализация гемодинамики. - Нормализация свертывания крови. Для лечения синдрома ДВС при акушерских кровотечениях следует учитывать фазу синдрома, в которую начато лечение, характер акушерской патологии. Его проводят под контролем лабораторной диагностики. Так при прогрессирующей хронической форме ДВС синдрома у беременных с гестозами, при наличии мертвого плода в матке, при неразвивающейся беременности целесообразно досрочное родоразрешение через естественные родовые пути. Беременным с хронической формой ДВС-синдрома при гестозах показано в комплексе лечебных мероприятий применение низкомолекулярных кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез, полидез, желатиноль) в сочетании со спазмолитиками, которые улучшают реологические свойства крови, препятствуют микротромбозу и способствуют улучшению тканевой перфузии. Гепарин, вводимый подкожно по 5000-10000 ЕД каждые 12 часов нормализует уровень тромбоцитов и фибриногена. Он является антикоагулянтом прямого действия, уменьшает активность тромбоцитов, обладает антитромбопластиновой и антитромбиновой активностью, тем самым нормализует кровообращение в паренхиматозных органах и маточно-плацентарном комплексе. При острых формах ДВС, наряду с мероприятиями по нормализации центральной и периферической гемодинамики, проводят восстановление коагуляционных свойств крови.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Основным симптомом при задержке детского места или его частей является кровотечение из половых путей. Сила кровотечения и количество теряемой крови зависят от размеров отслоившейся части плаценты: чем больше отслоившаяся часть плаценты, тем обильнее кровотечение; от места прикрепления плаценты: где более тонкий мышечный слой матки и меньшая сократительная способность ее, тем оно обильнее. Кровотечение может быть обильным, если в матке осталась неотделившаяся часть дольки плаценты или дополнительная долька. Кровотечение может быть внутренним, т.е. кровь скапливается в матке, потому что внутренний зев закрыт сгустком крови, спазмирован и оттока крови нет. В таком случае матка увеличивается в размере, становится напряженной. Это отражается на общем состоянии роженицы: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления и др. ДИАГНОСТИКА Диагноз задержки плаценты ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты, а задержки частей последа в полости матки - на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения последа. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа. Обнаружение при осмотре оболочек обрывающихся сосудов свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке. Если при осмотре детского места сомневаются в его целости, то ставят диагноз "сомнения в целости плаценты". ЛЕЧЕНИЕ Методы лечения при задержке детского места разделяют на консервативные и оперативные. Консервативные методы: введение внутримышечно или внутривенно 5 ед. окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения. Нельзя вводить препараты спорыньи, так как они вызывают спазм внутреннего зева. В случаях отделения плаценты, но задержке ее в матке, применяют способы выделения из матки отделившегося последа - Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. Если консервативные методы не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологическую, приступают к операции ручного отделения и выделения последа. При задержке в матке частей детского места (дефект плаценты, задержка дополнительной дольки плаценты, сомнение в целости плаценты) всегда применяют только оперативное лечение - ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки. Если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяют мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании, то их удаляют путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой. Эту операцию производят редко, она таит в себе определенные опасности и выполняется квалифицированным врачом. После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения, внутривенно вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина в 20 мл 5% раствора глюкозы медленно, кладут пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю, проводят симптоматическую терапию.

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Доза тромбина и необходимое количество растворителя указывается на этикетке ампулы или флакона. Марлевую салфетку или фибринную губку обильно смачивают раствором тромбина и накладывают на кровоточащую рану. Показания: капиллярное кровотечение из органов и тканей; множественная кровоточивость, особенно при геморрагический диатезах. Тромбоцитная масса. Выделяют из консервированной крови. Выпускается в пластикатных мешках. В одной дозе содержится от 0,5,1011 до 1,5,10,11 тромбоцитов. Переливают 4-6 доз (до 10 доз) в день внутривенно капельно с учетом группы крови по факторам АВО и резус-фактору и после проведения перекрестной пробы на совместимость. Показания: аллергическая панцитопения; гемморрагический синдром, обусловленный тромбоцитопенией; ДВС-синдром. Противопоказания: иммунные тромбоцитопении. Тропафен. Антиадренергический препарат, оказывающий блокирующее действие на а-адренорецепторы. Наиболее выражено блокирование систем, воспринимающих сосудосуживающие импульсы. Выпускается в порошке и в ампулах, содержащих 20 мг лиофилизированного препарата ... »

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ»Пенза 2010 ПЛАН Введение Эпидемиология Этиология Патогенез Морфология Клиническая картина Диагностика Лечение Прогноз и перспективы Неотложные мероприятия Литература ВВЕДЕНИЕ Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — вирус-индуцированное заболевание почек, характеризующееся нарастающей почечной недостаточностью, гематурией и возможными системными геморрагическими проявлениями, такими, как кожная пурпура, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, ДВС-синдром. 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ На территории Российской Федерации ГЛПС длительно оставалась природно-очаговым заболеванием, особенно часто встречавшимся в Омской, Оренбургской областях, Хабаровском крае, Башкирии, а также в Поволжье и некоторых южных областях (Белгородской, Курской, Орловской). Однако в настоящее время в нашей стране четко прослеживается общемировая тенденция к утрате ГЛПС эндемичности. Изменение климата и влажности в 1990-х годах привели к массовым миграциям грызунов-носителей, в связи, с чем вспышки и спорадические случаи этого заболевания в настоящее время наблюдают почти повсеместно в европейской части Российской Федерации, в том числе в Тульской, Калужской и Московской областях. открыть »

Стоматология: конспект лекций

Нередко возникают кровоизлияния в подслизистую оболочку и под кожу, могут развиваться носовые кровотечения. Постоянные потери крови обусловливают бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых, низкие показатели содержания гемоглобина в ана-лизах крови. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. ДВС-синдром может осложнить течение целого ряда заболеваний, таких как сепсис, тяжелые травмы, ожоговая болезнь, осложненные роды, различные отравления. При этом изменения затрагивают и внешние покровы тела вместе со слизистыми: появляются элементы сыпи, множественные кровоизлияния под кожу и в подслизистый слой, кровоточивость кожи и десен. Псориаз При этом заболевании спинку языка покрывают красные, розовые и белые участки, чередующиеся между собой, язык становится похож на географическую карту («географический язык»), при этом дефекты не вызывают у пациента никаких неприятных ощущений. Картина «географического языка» сохраняется у больных в течение всей жизни, но в связи с доброкачественностью течения какого-либо лечения это состояние не требует ... »

Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром

Также играет роль нарушение свертываемости, которое, как правило, сопровождает массивное кровотечение в родах (ДВС синдром в портальной системе гипофиза). Синдром Шихана описан после вскрытия двух женщин погибших от массивных кровотечений. Если происходит тотальный некроз гипофиза, то таких женщин спасти не удается. Если происходит не тотальный некроз, то женщина сохраняет жизнь, но учитывая что в передней доли гипофиза наблюдается некротический процесс развивается синдром Шихана который первым своим симптомом имеет нарушение гормональной функции после родов (лактация - гипогалактия, алактия). Позднее развивается атрофия наружных и внутренних половых органов. Но так как гипофиз выделяет не только гонадотропные гормоны а и другие тропные гормоны, то при выраженном синдроме Шихана будет нарушение функции щитовидной железы, углеводного обмена, нарушение функции коры надпочечников. Нарушение функции коры надпочечников и щитовидной железы: в клинической картине преобладают. А вот нарушения функции яичников не так важны. Погибают больные от надпочечниковой комы, если это заболевание не распознано. открыть »

Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов

Причины кровотечений в послеродовый и послеоперационный период Причинами возникновения кровотечений в ранний послеродовый (послеоперационный) периодявляются следующие нарушения: сократительная способность матки (снижение или полное отсутствие тонуса матки после операции), развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и его прогрессирование (приводит к массивным кровотечениям и кровотечению из неушитых сосудов матки при погрешности наложения швов на разрез). В свою очередь кровотечения, возникающие, в поздний послеоперационный период, встречаются намного реже и связаны, как правило, с развитием гнойно-септических осложнений. Останавливаясь подробнее на гипотоническом кровотечении, т. е. снижение сократительной активности матки после операции, хочется отметить, что данные кровотечения в ранний послеродовый или послеоперационный период нередко являются следствием неправильной тактики оперирующего врача и в подавляющем большинстве случаев проявляется еще во время операции. Но в связи с не всегда обоснованной тактикой врачи в пользу сохранения женщине детородного органа, бывает упущено время и кровотечение становится массивным, что затрудняет в дальнейшем удаление матки и значительно утяжеляет состояние женщины (вплоть до летальных исходов) ... »

Тиф возвратный вшивый

Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. В России в настоящее время возвратного тифа нет. Патогенез. После проникновения в организм (путем попадания гемолимфы раздавленных инфицированных вшей на мелкие повреждения кожи) спирохеты размножаются в эндотелии сосудов и в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Тяжесть лихорадочного состояния и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет, число которых при тяжелых формах может достигать более 100o102 л. Может развиться тромбогеморрагический синдром, достигающий иногда стадии ДВС. Под воздействием образующихся в организме антител основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии. Однако небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Новый антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях с частотой одной особи на 103-105 спирохет и несет поверхностные протеины, отличные от таковых, вызвавших инфекцию или предыдущий рецидив. открыть »

Пневмонии

Легочные осложнения: – парапневмонический плеврит; – эмпиема плевры; – абсцесс и гангрена легкого; – множественная деструкция легкого; – бронхообструктивный синдром; – острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) в виде консолидарного варианта (за счет массивного поражения легочной ткани, например при долевых пневмониях) и отечного (отек легких). Внелегочные осложнения: – острое легочное сердце; – инфекционно-токсический шок; – неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит; – сепсис (часто при пневмококковых пневмониях); – менингит, менингоэнцефалит; – ДВС-синдром; – психозы (при тяжелом течении, особенно у пожилых); – анемии (гемолитические анемии при микоплазменных и вирусных пневмониях, железоперераспределительные анемии). Таблица 3. Основные критерии тяжести пневмонии Основные признаки Степень тяжести Легкая Средняя Тяжелая Температура, (С До 38 38-39 Выше 39 Число дыханий До 25 в мин 25-30 в мин Выше 30 в мин ЧСС До 90 в мин 90-100 Выше 100 в мин АД В пределах нормы Тенденция к Диастолическое гипертонии АД иже 60 мм рт. ст. Интоксикация Отсутствует или Умеренно выражен Резко выражена нерезко выражена Цианоз Обычно Умеренно выражен Часто выражен отсутствует Наличие и характер Обычно Могут быть Часто (эмпиема, осложнений отсутствуют (плеврит с абсцедирование, небольшим инфекционно-токс количеством ический шок) жидкости) Периферическая Умеренный Лейкоцитоз с Лейкоцитоз, кровь лейкоцитоз сдвигом влево до токсическая юных форм зернистость нейтрофилов, анемия. открыть »

Значение лекарственных веществ и лекарственных форм, содержащих антибиотик

Амфетаминовый психоз Анафилактический шок Антикоагулянтный илеус Аспириновая бронхиальная астма Анальгетической нефропатии синдром Бромизм Бронхоспастический синдром Бронхоспастический синдром Висмутовая энцефалопатия Висмутовая энцефалопатия Варфариновый синдром плода Гемодиализная энцефалопатия Гемолитически-уремический синдром Гемосидероз Гидралазиновый ревматоидный синдром Гипертермия злокачественная Гийена – Бappe синдром Гиперстимуляции яичников синдром Гипертензии лекарственной синдром Гипокоагуляционный некроз кожи Гипотензии лекарственной синдром Гипотиреоз Гриппоподобный синдром ДВС-синдром Диабетический синдром (почечный диабет) Диффузионной гипоксии синдром Золотая нефропатия Золотой кератит Иммунных комплексов синдром Интерстициальный легочный синдром «Иод–Базедов» феномен Иодизма синдром Конради – Хюперманна синдром Кофеиновый психоз Кушинга (Иценко – Кушинга) синдром открыть »

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Если же начало ДВС-синдрома сопровождается профузным кровотечением (маточным, из язвы или распадающейся опухоли и т.д.) либо имеется высокий риск его возникновения (например, в раннем послеоперационном периоде) суточная доза гепарина должна быть снижена в 2–3 раза либо его использование вообще необходимо отменить. В таких ситуациях, как и в фазе глубокой гипокоагуляции (III стадии ДВС-синдрома), введение гепарина используют в основном для прикрытия трансфузий плазмы и крови (например, в начале каждой трансфузии вводят 2 500–5 000 ЕД гепарина капельно вместе с гемопрепаратом). При наличии в крови больного белков "острой фазы" (например, при острых инфекционно-септических процессах, массивной деструкции тканей, ожогах) дозы гепарина должны быть максимальными, потому что при этом происходит инактивация гепарина, что препятствует его антикоагулянтному действию. Недостаточный эффект от действия гепарина может быть связан с блокадой и снижением содержания в плазме больного его плазменного кофактора – антитромбина III. открыть »

Неотложные осложнения злокачественных заболеваний

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии РЕФЕРАТ на тему: «Неотложные осложнения злокачественных заболеваний»Пенза 2008 План Введение 1. Острое сдавление спинного мозга 2. Обструкция верхних дыхательных путей 3. Злокачественный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца 4. Синдром верхней полой вены 5. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях 6. Синдром эктопической продукции АДГ 7. Синдром повышенной вязкости крови 8. Недостаточность надпочечников и шок 9. Гранулоцитопения, иммуносупрессия и инфекция 10. Тромбоцитопения и кровотечение Литература ВВЕДЕНИЕ Возрастающая частота злокачественных заболеваний и осложнений, обусловленных метастазированием опухолей различной локализации, как и осложнений, связанных с побочными эффектами противоопухолевой терапии, требует от врача ОНП умения распознавать потенциально жизнеугрожающие состояния, с тем, чтобы начать их соответствующее лечение. Многие из этих осложнений уже сами по себе вполне достаточны для немедленной госпитализации больного. Широкое распространение комбинированной химиотерапии и лучевой терапии как у госпитализированных, так и у амбулаторных больных лежит в основе вероятности обращения подобных больных в ОНП по поводу геморрагических и инфекционных осложнений, связанных с угнетением костного мозга. открыть »

Системные васкулиты

Выражена мышечная и неврологическая симптоматика. Причины смерти могут быть разнообразными, среди них чаще встречаются почечная или сердечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение. 6 Синдром Черджа-Стросс и колким, Кавасаки Близкими к узелковому полиартерииту заболеваниями являются синдром Черджа—Стросс и болезнь Кавасаки. Кавасаки болезнь (MKБ: М30.1 Слизисто-кожный лимфонолулярный синдром ) - системный васкулит с преимущественным поражением артерий среднего калибра (коронарных артерий сердца, почечных), с частым образованием их аневризм, с генерализованной лимфаденопатией и с поражением кожи и слизистых оболочек. Болеют дети в возрасте от 2 мес до 5 лег, чаще мужского пола (в 1,8 раза). Синдром Черджа-Стросс (МКБ: M30.I Полиартсриит с поражением лёгких (Черджа-Стросс) — некротизируюший васкулит с воспалением сосудов мелкого и среднего калибра и образованием некротизирующих эозинофильных гранулём. Первично поражаются респираторный тракт и ткань легких, затем вовлекаются другие органы (ЖКТ, сердце, кожа, нервная система, почки). Характерны клинические признаки бронхиальной астмы, аллергии, системного васкулита. открыть »

Синдром Дауна

Реферат на тему: Синдром Дауна Что такое синдром Дауна? Слово «синдром» обозначает множество признаков или особенностей. Название «Даун» происходит от фамилии врача Джона Лэнгдона Дауна, который впервые описал этот синдром в 1866 году. В 1959 году французский профессор Лежен доказал, что синдром Дауна связан с генетическими изменениями. Наше тело состоит из миллионов клеток, и каждая клетка содержит определённое число хромосом. Хромосомы — это крошечные частицы в клетках, несущие точно закодированную информацию обо всех наследуемых нами признаках. Обычно в каждой клетке находится 46 хромосом, половину которых мы получаем от матери, а половину — от отца. У человека с синдромом Дауна в 21-ой паре хромосом имеется третья дополнительная хромосома, в итоге их 47. Синдром Дауна наблюдается у одного из 600-1000 новорождённых. Причина, по которой это происходит, до сих пор не выяснена. Дети с синдромом Дауна рождаются у родителей, принадлежащих ко всем социальным слоям и этническим группам, с самым разным уровнем образования. открыть »

Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!ТЕМА: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДВС. Геморрагический шок (ГШ) является основной и непосредственной причиной смерти рожениц и родильниц, продолжает оставаться наиболее опасным проявлением различных заболеваний, определяющих летальный исход. ГШ - критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро - и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - предлежание плаценты; - кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде - повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов); - повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом. открыть »

Ревматизм

Кольцевидная эритема – рецидивирующие высыпания розового цвета, кольцевидной формы, с неровными контурами; окраска их ослабевает от периферии к центру, наблюдается на боковой поверхности груди, шее, верхних конечностях, редко на щеках; эритема имеет нестойкий характер, усиливается под действием тепла. Ревматический анамнез – указание на хронологическую связь с недавно перенесённой носоглоточной ( стрептококковой ) инфекцией, повторные ангины или катары верхних дыхательных путей, наличие больных ревматизмом среди членов семьи, соседей по парте в школе ( дополнительный критерий предложенный А.И. Нестеровым) Эффективность терапии антиревматическими препаратами, проводимой в течение 3 – 5 дней.Дополнительные : Нарушение терморегуляции Адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность, слабость Бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность Потливость Носовое кровотечение Абдоминальный синдром Кроме того выделены специальные критерии ( Нестеров А.И., 1972г. ), к которым отнесено предшествующее инфицирование гемолитическим стрептококком. открыть »

Стандарты скорой медицинской помощи

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно. При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл внутривенно капельно. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.) Диагностика Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз. Неотложная помощь: — выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол (тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно; — противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс (фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии). — антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно, эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно. открыть »

Синдром верхней полой вены и хилоторакс. Опухоли и кисты средостения

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Синдром верхней полой вены и хилоторакс. Опухоли и кисты средостения МИНСК, 2009 Синдром верхней полой вены Синдром верхней полой вены (СВПВ) представляет собой сравнительно распространенный симитомокомплекс, который связан с острым или постепенным нарушением кровотока в верхней полой вене и регионарной венозной гипертензией верхней половины туловища при различных поражениях средостения. Первичный тромбоз ВПВ наблюдается редко и связан с полицитемией, тромбофлебитом, длительным нахождением катетера в вене, медиастинальной инфекцией и др. В большинстве случаев сужение или окклюзия ВПВ происходят в результате ее наружной компрессии, инвазии и вторичного тромбоза, вызванных злокачественными опухолями. В 70-90% случаев причинами такой обструкции ВПВ является рак верхней доли правого легкого, первичные злокачественные опухоли средостения и метастазы рака. Значительно реже синдром ВПВ развивается при травматической асфиксии или компрессии вены медиастинальной гематомой. Клинические проявления зависят от остроты начала, локализации и степени нарушения проходимости ВПВ и состояния коллатералей. открыть »

Синдром длительного сдавления

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ Пенза 2008 ПЛАН Введение Исторические сведения Периоды СДС Помощь при СДС Литература ВВЕДЕНИЕ Синдром длительного сдавления (СДС) – это комплекс патологических расстройств, связанный с возобновлением кровообращения в ишемизированных тканях и развивающийся после освобождения раненых и пострадавших из завалов, где они длительное время были придавлены тяжелыми обломками. Известен и его вариант - синдром позиционного сдавления, являющийся результатом ишемии участков тела (конечность, ягодицы и др.) от длительного сдавления собственной массой тела пострадавшего, лежащего в одном положении (кома, алкогольная интоксикация). Синдром длительного сдавления занимает особое место среди многочисленных форм закрытых повреждений в связи со сложностью и многообразием механизмов, лежащих в основе его патогенеза и определяющих необычность клинического течения, которое проявляется в наличии «светлого» промежутка, затушевывающего ранние признаки развития тяжелых функциональных и метаболических нарушений в жизненно важных органах и системах. открыть »

Синдром острого повреждения легких

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., РЕФЕРАТ на тему: Синдром острого повреждения легких Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 ПланВведение Патогенез Клиника и диагностика синдрома острого повреждения легких Стадии и периоды Литература ВведениеВ 60-70-х годах разными авторами был описан синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий на фоне интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей, с тяжелой механической травмой, сепсисом, при применении экстракорпорального кровообращения и т.д. Этот патологический процесс именовался по-разному: Москва «Медицина» 2001 Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISB 5-225-04560-Х открыть »