Гемотерапия

Как оценить кровопотерю? Абсолютно надежных способов оценки кровопотери не существует. Следует тщательно следить за количеством отсасываемой из операционного поля крови и за потерями в салфетки и операционное белье. В случаях массивных потерь в третье пространство и интенсивного восполнения большими объемами растворов оценка кровопотери становится даже более трудной, и тогда показаны последовательные определения уровня гематокрита. Один из способов оценки «допустимой» кровопотери, предшествующих назначению гемотрансфузии, проиллюстрирован ниже на примере мужчины с массой тела 60 кг и уровнем предоперационного гематокрита 42%. Оценка общего объема циркулирующей крови (ОЦК): ОЦК (мл) = вес (кг) х ПОЦК (мл/кг) (ОЦК = 60 кг х 75 мл/кг = 4500 мл) •Оценка объема эритроцитов (ОЭ) с учетом значения предоперационного гематокрита (ОЭп): ОЭп (мл) = ОЦК (мл) х предоперационный гематокрит/100 (ОЭп (мл) = 4500 мл х 0,42 = 1890 мл) Оценка ОЭ при уровне гематокрита 30% (ОЭ30): ОЭ30 (мл) = ОЦК х 0,3 (ОЭ30 (мл) = 4500 х 0,3 = 1500 мл) Возможная потеря ОЭ (мл) при снижении гематокрита до 30% = ОЭп - ОЭ30 (ОЭтеряемь1й (мл) = 1890 мл - 1500 мл = 390 мл) Теперь вычислим допустимую кро во потерю при снижении гематокрита до 30% (мл) -70 х 100/30 Учитывая преобразование объема эритроцитов в объем крови при гематокрите 30%: (допустимая кровопотеря = 390 мл х 3 = 1070 мл). С какой целью проводится скрининговое исследование донорской крови? Донорская кровь исследуется на групповые антигены и маркеры инфекционных заболеваний. Определяется групповая и резус-принадлежность крови по антигенным системам AB0 и Rh, и проводится скрининг антителами на наличие любых редко встречающихся эритроци-тарных антител. Определяются маркеры следующих инфекционных заболеваний: Сифилис. Вирусный гепатит. Гепатит В: наличие поверхностного антигена гепатита В и антител к антигену ядра вирусной частицы гепатита В. Гепатит С: наличие антител к вирусу гепатита С. Аланин-аминотрансфераза: исследуется в качестве непрямого маркера инфекционных заболеваний печени. Ретровирусы. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): наличие анти-ВИЧ-1, анти-ВИЧ-2 и ВИЧ-1р24 антигенов. Человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус I/II типа: наличие антител к H LV- I/II. Какие разновидности донорских эритроцитов заготавливаются? Эритроцитная масса. Одна единица, содержащая цитратный, фосфатный или декстрозадениловый консервант имеет объем 300—350 мл и уровень гематокрита 75—80%; включение в состав дополнительных компонентов снижает гематокрит примерно до 60%. Показана для увеличения кислородной емкости крови и замещения объема при значительной кровопотере. Дегликолизированная эритроцитная масса. Хранится в замороженном состоянии. Заготавливается для длительного хранения крови редкой группы. Лейкоцит-редуцированнные эритроциты. Рекомендуются для больных с предшествующими гипертермическими реакциями на гемотрансфузию. Отмытые эритроциты. Используются у больных, у которых ранее отмечались тяжелые аллергические реакции. • Цельная кровь. Применяется редко. Заготавливается только в условиях повышенной сложности; при кровопотере средней тяжести переливается эритроцитная масса, а плазма и остальные компоненты сохраняются для других больных.

Каков риск передачи возбудителей инфекционных болезней при гемотрансфузии? Вирусы гепатита человека являются наиболее часто передаваемыми возбудителями инфекций. До того как ввели тестирование на антитела к вирусу гепатита С, частота его передачи предположительно составляла 3% на трансфузионный эпизод. Риск передачи гепатита С по последним оценкам составляет 1:100 или менее случаев на 1 ЕД крови, а для ВИЧ колеблется между 1:250 ООО и 1:500 000 случаев на 1 ЕД крови. С кровью могут также быть переданы бактерии, спирохеты и паразиты. Какие трансфузионные реакции могут развиваться? Гемолитические трансфузионные реакции. Аллергические реакции. Гипертермические негемолитические трансфузионные реакции. Какое лечение проводится при развитии гемолитической трансфузионной реакции? Большинство гемолитических трансфузионных реакций вызывается анти-А и анти-В антителами в результате АВО-несовместимой трансфузии. Они могут развиваться немедленно (во время или сразу после трансфузии) или отсроченно (через 5—7 дней после трансфузии). Клинические проявления включают гипертермию, озноб, боль в груди, боку и спине, гипотонию, тошноту, покраснение кожи, диффузную кровоточивость, олигурию или анурию, гемоглобинурию. Общая анестезия может маскировать некоторые из клинических проявлений, так что гипотония, гемоглобинурия и диффузная кровоточивость могу быть единственными видимыми признаками. Как только реакция диагностирована, необходимо: немедленно прекратить трансфузию и отсоединить систему с переливавшейся кровью; оповестить отделение переливания и отправить на проверку совместимости образцы крови реципиента и донора; провести активную терапию гипотонии, используя внутривенные инфузии и, при необходимости, вазопрессоры; поддержать диурез, используя первоначально внутривенные инфузии и маннитол; при нарушении темпа диуреза используйте диуретики и допамин в почечных дозах; контролировать уровень калия, так как массивный гемолиз может привести к высвобождению калия; выявление и устранение причины РВС, который может развиться в этой ситуации; контроль уровня гемоглобина в моче и плазме; подтвердить гемолиз, определив прямой антиглобулиновый тест (Кумбс), уровень билирубина, плазменного гаптоглобина; исследовать основные показатели коагуляции: протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), количество тромбоцитов, уровень фибриногена. Какие существуют альтернативы трансфузии донорской крови? Трансфузия аутокрови (заготовка и реинфузия собственной крови больного). Сбор крови в периоперационном периоде (сбор и реинфузия крови, теряемой в ходе и сразу после операции). Интраоперационная изоволемическая гемодилюция (снижение гематокрита или гемоглобина в результате забора крови и одновременного восполнения объема неклеточными заменителями). Использование заменителей для восстановления плазмы и объема циркулирующей крови. Главная задача заключается в поддержании перфузии адекватным восполнением внутрисосудистого объема. При условии соотвествующего мониторинга проводимой терапии и введения растворов с подобающей скоростью, волемический статус можно восстановить с помощью любого раствора.

Домашний Доктор

Гемотерапия - переливание цельной крови, а также ее компонентов (плазмы, эритроцитной, лейкоцитной, тромбоцитной массы) в основном с заместительной целью (при кровопотере, анемии и др.). В лечебной практике используют также препараты, получаемые из крови: альбумин, фибриноген, антигемофильный глобулин, гамма-глобулин, тромбин и др. Гемоторакс - скопление крови в полости плевры вследствие внутреннего кровотечения при травме или (реже) раке легкого, туберкулезе и др. заболеваниях. Небольшой гемоторакс проявляется болью в груди, кашлем, при его нарастании возникает одышка, цианоз, нарушение сердечной деятельности. Гемофилия - тяжелое наследственное заболевание, проявляющееся кровоточивостью. Болеют главным образом мужчины, женщины-лишь носители мутантного гена и передают гемофилию сыновьям. Ген - участок молекулы ДНК с закодированной информацией, входит в состав хромосом. Как единица наследственного материала отвечает за формирование какоголибо элементарного признака. Совокупность всех генов организма составляет его генетическую конституцию - генотип человека ... »

Ультрофіолетове опромінення аутокрові у лікуванні гнійно-запальних процесів додатків матки

Достатньо однієї молекули ПГЕ 1 для того,щоб визвати кардинальне простогландинове перебудування ліпідів в зовнішньому шарі мембран еритроцитів. АУФОК індукують структурні перетворення термолабільних білків : альбуміну, імуноглобуліну М, комплементу та підвищує активність антитіл. Крім того, у кровоносне русло поступає ряд біологічно активних речовин,компонентів поверхні клітин ( гепарин,гістамін,простогландини ),що призводять до активації нейрогуморальних систем організму та благоприємно рефлекторно діють на ЦНС. У сироватці крові активується антиоксидантні системи - звільнюється з зв’язаного стану токоферол,білкові дисульфідні і гідросульфідні групи низькомолекулярні тіоли. Вплив УФО підчиняється закону Арепт -Шульце, за яким слабкі впливи визивають стимуляцію процесів,а сильні - пригнічення. Повторне опромінення дробними дозами дає добрий ефект,чим одноразовий вплив,що рівне сумі дробних доз.Біологічний ефект більш виражений у тканинах зі пониженою життєдіяльністю. Більшість описаних ефектів АУФОК мають залежність від вихідного рівня процесів і функцій. Характер цієї залежності дає основу розглядати дію АУФОК скоріше,як нормалізуюча,адаптогенна, ніж стимулююча, тому є потужним адаптогеном квантова гемотерапія дозволяє організму краще боротися з різними патологічними процесами шляхом відновлення складних зв’язків,що супроводжують імунну відповідь та нормалізують хелперо-супресивну рівновагу. открыть »

Инфекционные болезни

При воздействии на организм используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные гормоны и др. Широко применяется в клинике инфекционных болезней патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.). Комплексная этиологическая и патогенетическая терапия требует рационального и обдуманного подхода к выбору и назначению адекватных доз лечебных препаратов, которые лишь помогают больному организму и его собственным защитным силам (физиологическим приспособлениям, по С.П.Боткину) в ликвидации инфекционного процесса. Во избежание осложнений, применяя различные терапевтические приемы, необходимо учитывать «предел вмешательства в природу» (А.Ф.Билибин) ... »

Болезни костей. Самые эффективные методы лечения

Характер же поражения костной ткани, которая всегда изменяется при заболеваниях пародонта, определяют с помощью обязательного рентгенологического обследования. Сейчас существует достаточно много методов лечения пародонтоза, и какие из них наиболее эффективны подскажет время. Для улучшения местного кровообращения в деснах применяют: Pвакуумную терапию; Pмассаж десен; Pдарсонвализацию десен; PУВЧ; Pэлектрофорез с витамином В1; Pтоки Бернара; Pлампы Биоптрон; Pлазеротерапия; Pполоскание 0,1-процентным раствором декариса; Pапитерапия; Pприем Иммудона и Карбюлозы. Применяют также иммунотропную терапию инъекции экстрактом алоэ, фибс. При пониженной реактивности организма и низких показателях иммунитета применяют гемотерапию и герудотерапию. Стоматологи единогласно утверждают, что при любой форме пародонтоза целесообразна витаминотерапия, особенно витамина С, рутина и комплекса витамина В. Кроме консервативного и медикаментозного лечения, с пародонтозом активно борются хирурги, используя препараты, восстанавливающие и уплотняющие костную ткань, ортопедическое лечение, предусматривающее изготовление бюгельных шинирующих конструкций, методы, связанные с введением имплантатов ... »

Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Такое лечение проводят по 7—10 дней с промежутками 10 дней в составе 2—3 курсов. После 1—2 курса назначают иммуномодуляторы: Т-активин, тимазин, актинолизат, стафиликокковый анатоксин, левамизол. При гиперергическом типе процесса с выраженной сенсибилизацией к лучистому грибу лечение начинают с общей антибактериальной, ферментативной и комплексной инфузионной терапии, направленной на коррекцию гемодинамики, ликвидацию метаболических нарушений, дезинтоксикацию. Назначают препараты, обладающие десенсибилизирующим, общеукрепляющим и тонизирующим свойствами. В комплексе лечения применяют витамины группы В и С, кокарбоксилазу, АТФ. После курса такого лечения (от 2—3 нед. до 1—2 мес.) на основании данных иммунологического исследования назначают курс иммунотерапии актинолизатом или левамизолом. Важное место в комплексном лечении занимает стимулирующая терапия: гемотерапия, назначение антигенных стимуляторов и общеукрепляющие средства – поливитамины, витамины В1, В12, С, экстракта алоэ, продигиозана, пентоксила, метилурацила, левамизола, Т-активина, тималина. открыть »

Туристические ресурсы Крыма

Немногие европейские курорты располагают такой уникальной возможностью совмещать отдых людей с их эффективным лечением. Для лечения и предупреждения болезней во всех курортных зонах Крыма используются прежде всего природные факторы: аэротерапия (воздушные ванны), гемотерапия (солнечные ванны), талассотерапия (лечение с помощью купания в море или в закрытых плавательных бассейнах с морской водой), а также различные лечебные ванны и грязелечение. Хорошему отдыху и успешному лечению в немалой степени способствует и благоприятный климат. К Крыму как нельзя лучше подходят слова популярной песни, утверждающей, что “у природы нет плохой погоды”. Весной, когда любители “жариться” под южным солнышком только мечтают о предстоящем отдыхе, для ценителей природы, а также спокойного отдыха самое время отправиться в Крым. Правда, погода в эту пору бывает неустойчива, особенно в первые весенние месяцы, когда иногда с севера прорываются довольно прохладные ветры, зато вокруг все благоухает в буйном цветении, наполняя воздух чудесными запахами весны. открыть »

Лечение бесплодия коров

Одновременно проводится общее медикаментозное лечение, направленное на дезинтоксикацию организма путем внутреннего введения глюкозо-солевого раствора (натрий хлорид - 17 г, глюкоза - 40 г, дистиллированная вода - 2 л), глюкозо-солевого раствора с уротропином и аскорбиновой кислотой (глюкоза - 50 г, уротропин - 10 г, аскорбиновая кислота - 1 г, натрий хлорид 0,85%-ный - 200 мл) или жидкости Кодыкова. Из средств общеукрепляющей терапии применяют 10% -ный раствор кальция хлорида или глюкокат кальция, внутриаорталыюе введение новокаина, витаминотерапию, диетическое питание. Животному и пораженному органу предоставляется полный покой. Любой массаж матки противопоказан. 6.3 Хронический гнойно-катаральный эндометрит В основу лечения коров с таким заболеванием должна быть положена, в первую очередь, неспецифическая патогенетическая терапия (тканевая терапия, новокаино, - ихтиоло, - гемотерапия). Для усиления сократительнбй функции матки и освобождения ее от экссудата целесообразно однократное введение 1-2%-ного масляного раствора Синестрола в дозе 2-3 или 1,0-1,5 мл и последующее введение в течение 2-3 дней окситоцина или любого другого нейромиотропного препарата. открыть »

Переливание крови: история и физиологический анализ

Первым директором его был А. А. Богданов, создавший теорию обменного переливания крови; он широко экспериментировал, изучая действие взаимообмена кровью, и погиб жертвой подобного эксперимента, который произвел на самом себе. Организация института обеспечила отечественной гематологии и переливания крови ведущее место в мировой науке, как в научных, так и в практических лечебных и организационных вопросах. Центральный институт организовал филиалы и первые республиканские институты переливания крови — Украинский (Харьковский) в 1930 г., Ленинградский в 1931 г., Белорусский в 1932 г., Грузинский в 1932 г., Армянский в 1935 г.; возникла широкая сеть станций и кабинетов переливания крови, общее число которых к 1935 г. уже превышало 500. В разработку вопросов гематологии и переливанию крови включились крупнейшие представители медицины — С. И. Спасокукоцкий, М. П. Кончаловский, С. С. Юдин, X. X. Владос, Н. В. Попов, Г. М. Мухадзе и др. Были разработаны оригинальные методы консервирования крови, методы гемотерапии при различных хирургических и внутренних заболеваниях, проблема донорства, изучен механизм действия переливания крови (А. А. Богомолец). В сентябре 1935 г. в Риме был созван I Международный конгресс по переливанию крови, в котором приняло участие 19 стран, в том числе Советский Союз. открыть »

Показания и противопоказания к переливанию крови

Некоторые методы гемотерапии успешно применены при бронхиальной астме. В последнее время успешно применяют переливание крови в комплексе с гормоно-и витаминотерапией для лечения гипотиреозов, гипофизарного нанизма и гипофункций корковой части надпочечников. При лечении эндокринных заболеваний переливание крови производят в дозах 150—250 мл курсом 5—7 трансфузии, с интервалами в 3—5 дней. Противопоказания. Переливание крови противопоказано при следующих заболеваниях: при тяжелых ушибах и сотрясениях мозга, кровоизлияниях и тромбозах сосудов мозга; тромбозах периферических сосудов и острых тромбофлебитах, особенно генерализованных; тяжелых формах коронарного склероза, аневризме аорты и желудочка сердца; туберкулезном менингите и милиарном туберкулезе; свежих инфарктах миокарда, легких, селезенки; эндокардитах в активной стадии с наклонностью к тромбоэмболиям; декомпенсированных пороках сердца (при резкой анемии допустимы медленные переливания малых доз эритроцитной массы). При недостаточности кровообращения переливание крови (лучше эритроцитной массы) должно производиться медленно, капельным методом. При гипертонической болезни и симптоматической гипертонии противопоказания к переливанию крови относительные. открыть »