Острые инфекционные деструкции легких: классификация, клинико-рентгенологическая характеристика и течение

Хрипы в первые дни заболевания малохарактерны и могут отсутствовать вовсе. Иногда отчетливо выслушивается шум трения плевры. Значение физикальных данных при деструктивных пневмонитах не следует переоценивать. Основную диагностическую роль играет рентгенологическое исследование, при котором выявляется интенсивное инфильтративное затенение, сегментарное, полисегментарное, долевое, иногда распространяющееся на все легкое. Границы его с неизменной легочной тканью той же доли обычно нечеткие, а с соседней непораженной долей — подчеркнутые, что лучше видно на боковых снимках. Характерны для деструкции (в отличие от долевой пневмонии) выпуклая в сторону здоровой доли граница поражения, а также появление на фоне затенения более плотных очагов (участки гнойного распада). Иногда еще до прорыва гноя в бронхи, на фоне массивного инфильтрата появляются множественные просветления неправильной формы, по-видимому, связанные со скоплением в некротическом субстрате газа, продуцируемого анаэробами, что придает затенению пестрый, пятнистый вид. Корни обоих легких часто расширены и имеют нечеткую структуру. Следует хорошо помнить, что массивные (долевые, полисегментарные) затенения в легочной ткани отнюдь не всегда являются свидетельством классической крупозной (пневмококковой) пневмонии, а с самого начала заболевания могут явиться проявлением деструктивного пневмонита. На протяжении рассматриваемого периода у больных продолжается лихорадка, иногда гектическая с ознобами и проливными потами, симптомы интоксикации нарастают, больные слабеют, теряют аппетит, быстро снижается масса тела. Иногда при анаэробных гангренозных процессах еще до появления обильной мокроты ощущается зловонный запах изо рта. У некоторых больных, особенно при метапневмонических деструкциях, под влиянием антибактериального лечения наступает некоторое улучшение, заканчивающееся появлением явных признаков легочного нагноения. Главным проявлением периода легочной деструкции является внезапный кашель с отхождением «полным ртом» обильного количества (до полулитра и более) гнойной или ихорозной зловойной мокроты — часто с примесью крови. Как уже упоминалось, при аспирационных абсцессах это наблюдается в конце первой — на второй неделе заболевания, а при постпневмонических — через 2-4 недели и даже более. Такое «классическое» течение наблюдается в настоящее время далеко не у всех и даже не у большинства больных и, главным образом, при гнойных абсцессах. Постепенное нарастание количества мокроты обычно объясняется неблагоприятными условиями дренирования через узкий бронх или замедленным расплавлением некротического субстрата (при гангрене). Мокрота должна собираться в плевательницу с завинчивающейся крышкой, и ее суточное количество следует строго учитывать. При отстаивании в банке как гнойная, так и ихорозная мокрота разделяются на три слоя. Нижний слой — желтого, сероватого или коричневатого цвета — представляет собой гной, иногда содержащий крошковидный тканевой детрит, обрывки легочной ткани, так называемые пробки Дитриха. Средний слой является тягучей мутной жидкостью и в значительной мере состоит из слюны, что следует учитывать при оценке истинного количества мокроты.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Острые инфекционные деструкции легких: классификация, клинико-рентгенологическая характеристика и течение» МИНСК, 2009 Классификация По клинико-морфологической форме патологического процесса выделяют: а)гнойные абсцессы; б)гангренозные абсцессы; в)гангрену легкого. С точки зрения этиологии деструктивные пневмониты можно разделить на четыре большие группы, отличающиеся определенным клиническим своеобразием: а)деструктивные пневмониты, вызванные аэробной и/или условно анаэробной флорой; б)деструктивные пневмониты, вызванные облигатно анаэробной флорой; в)деструктивные пневмониты, вызванные смешанной аэробно-анаэробной флорой; г)деструктивные пневмониты, вызванные небактериальными возбудителями (грибы, простейшие). По предположительному патогенезу (механизму инфицирования) следует выделять следующие формы деструктивных пневмонитов: а)бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, обтурационные; б)гематогенные; в)травматические; г)прочие, в том числе связанные с непосредственным переходом нагноения с соседних органов и тканей. Распространенность патологического процесса в определенной степени характеризуется делением абсцессов легких (к гангрене это относится в меньшей степени) на: а)единичные; б)множественные, в том числе односторонние и двусторонние. В зависимости от расположения абсцессов в пределах органа принято различают: а)периферические; б)центральные. Это деление может касаться лишь абсцессов относительно небольшого размера, тогда как крупные (гигантские) абсцессы, и тем более гангрена, занимают столь большую часть легкого, что отнесение их к периферическим или центральным нереально. Существенное практическое значение имеет классификация инфекционных деструкции по тяжести клинических проявлений: а) легкое течение; б)течение средней тяжести; в)тяжелое течение; г)крайне тяжелое течение. Выделяют инфекционные деструкции легких: а)неосложненные; б)осложненные — характерны почти для всех предлагавшихся, классификаций. К осложненным следует относить: а)пиопневмоторакс или эмпиему плевры; б)легочное кровотечение; в)сепсис, бактериемический шок; г)острый респираторный дистрессиндром взрослых; д)септикопиемию с формированием вторичных гематогенных очагов гнойной инфекции; е)поражение противоположной стороны при первично одностороннем процессе; ж)флегмону грудной стенки; з)прочие осложнения. Наконец, в зависимости от характера течения и, в какой-то мере, от временных критериев следует различать: а)острые деструктивные пневмониты; б)деструктивные пневмониты с подострым (затяжным) течением; в)хронические абсцессы легких (хроническое течение гангрены невозможно). Существуют специальные классификации, относящиеся к хроническим абсцессам легких. Общепризнанным в данном случае следует считать лишь выделение фаз ремиссии и обострения нагноителыюго процесса. Клинико-рентгенологическая характеристика и течение Среди больных инфекционными деструкциями легких резко преобладают мужчины (в соотношении от 3:1 до 10:1 по данным различных авторов), что связано, главным образом, с более интенсивным воздействием на них неблагоприятных патогенетических факторов (злоупотребление алкоголем, курение, производственные факторы, в частности охлаждение).

Гематогенные абсцессы легкого локализуются преимущественно в нижних долях, часто бывают множественными и двусторонними. Они возникают как осложнение общей гнойной инфекции, причем характеризуются чаще всего скудной симптоматикой, маскируемой основным заболеванием. Обычно появляется кашель с необильной мокротой, а если абсцессу предшествовал инфаркт легкого, то с примесью крови. Рентгенологически вначале наблюдается крупноочаговая инфильтрация легочной ткани, на фоне которой быстро (в течение 3-5 дней) начинает определяться круглая полость с уровнем жидкости или без него. Чаще всего инфильтрация быстро рассасывается, а полость облитерируется. Нередко гематогенные гнойники почти не дают отчетливых клинических проявлений и являются как бы случайной находкой при рентгеновском исследовании или же на аутопсии. Клиническая картина деструктивных пневмонитов травматического (огнестрельного) происхождения в остром периоде после травмы маскируется тяжелыми проявлениями последней. Внутрилегочное нагноение можно заподозрить по тяжелому состоянию раненого, в высокой лихорадке, отхаркиванию обильной гнойно-кровянистой мокроты, иногда содержащей элементы вторичных инородных тел (обрывки ткани, ваты). Рентгенологическая картина трудна для интерпретации из-за спадения легкого, внутрилегочного кровоизлияния и нагнаивающегося гемоторакса. Нередко в центре массивного затенения обнаруживается просветление неправильной формы, содержащее металлическое инородное тело. Из-за сообщения зоны деструкции с плевральной полостью уровень жидкости и полости абсцесса выявляется редко. После отторжения некротического субстрата через бронхи и дренированную плевральную полость формируется бронхоплевральный или бронхокожный свищ, дающий соответствующую симптоматику. Клиника абсцессов иного генеза трудно поддается обобщению. При распространении на легкое нагноений из печени и области поджелудочной железы в базальных сегментах можно рентгенологически определить инфильтрацию, а после прорыва зоны легочной деструкции в бронх формируются бронхожелчные или бронхопанкреатические свищи, распознаваемые но желчному окрашиванию мокроты или по обнаружению в последней амилазы. Локализацию и топографию свища удается уточнить с помощью бронхографии. Литература Бакулев А. Н., Колесникова А. С. Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких. — М.: Медицина, 1999. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей / Под ред. Н. Р. Палеева. - М., 2001. Кабанов А. Н., Ситко Л. А. Эмпиема плевры. — Иркутск, 2005. Колесников И. С, ЛыткинМ. И., ЛесницкийЛ. С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. — Л.: Медицина, 1983. Лукомский Г. И. Неспецифические эмпиемы плевры. — М.: Медицина, 2003. Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., ВиннерМ. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонэктомия. - М.: Медицина, 2003. Путов Н. В., Левашев Ю. Н., Коханенко В. В. Пиопневматоракс. — Кишинев: «Штиинца», 1988. Розенштраух Л. С, Рыбакова Н. И., Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицину 1987.

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Диагноз плеврита следует подтвердить рентгенологически. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. В большинстве случаев причиной экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других заболеваний (см. Сухой плеврит). Симптомы. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое выбухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне, голосовое движение и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Характерны фебрильная температура, симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Серьезное осложнение представляет смещение средостения экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности появляются по мере накопления жидкости. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей ... »

Детские болезни. Полный справочник

Реже на ладонях выявляются болезненные узелки Ослера, пятна Дженуэя безболезненные красные высыпания. Позднее появляются спленомегалия и изменения в моче. Быстро присоединяются поражения клапанного аппарата сердца, чаще аортального. Поражение легких протекает по типу бронхопневмонии или инфаркт-пневмонии. Боль в животе может быть связана с инфарктами селезенки, печени, кишечника. Костно-суставной синдром проявляется полиартралгиями, иногда реактивным артритом, может возникнуть токсическая энцефалопатия, когда появляются жалобы на головную боль, головокружение, бессонницу, обмороки. Клиника подострого затяжного септического миокардита аналогична таковой при остром инфекционном эндокардите. Клинически его характеризуют инфекционно-аллергическими реакциями, в частности распространенным васкулитом, поражением миокарда, костного мозга, а также почек. Больные жалуются на слабость, потерю аппетита, недомогание, повышенную температуру, ознобы. На фоне общих симптомов могут появиться приступы удушья, сердцебиения, неприятные ощущения и боли в области сердца ... »

Детоксицирующие перфузии

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Практическая значимость работы. Установлено, что течение острых инфекционных легочно-плевральных деструкции сопровождается эндотоксикозом, который играет важную роль в патогенезе заболевания и, в связи с недостаточной эффективностью мероприятий традиционной интенсивной терапии, обуславливает необходимость применения экстракорпоральной детоксикации. На основе анализа результатов применения изолированного пдазмообмена в комплексном лечении острых инфекционных деструкции легких и плевры показана необходимость проведения предперфузионной подготовки больных, направленной на разблокирование микроциркуляторного русла и создание "навязанной" токсемии непосредственно перед перфузией. Показана большая эффективность комбинированной операции экстракорпоральной гемокорреции в виде плазмообмена, плазмосорбции и гемоксигенации по сравнению с операцией изолированного плазмообмена. Внедрение результатов диссертационной работы в практику. Результаты диссертационной работы нашли применение в практике лечения больных острыми инфекционными деструкциями легких и плевры в клинике торакальной хирургии и Клинического Центра экстракорпоральной детоксикации Военно-медицинской академии, используются в преподавании цикла "Актуальные вопросы эфферентной терапии" на факультете усовершенствования врачей ВМедА. открыть »

Внутренние болезни

Ликвидация застоя в малом круге проводится кровопусканием, применением быстродействующих мочегонных средств урегит, маннитол. Для повышения тонуса сердечно-сосудистой системы назначаются ЛФК, массаж, углекислые и сероводородные ванны. Прогноз. При I и IIA стадиях относительно благоприятный, при ИБ стадии серьезный, при III стадии неблагоприятный. 26.PПНЕВМОНИИ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ‰ КЛАССИФИКИЦИЯ, КЛИНИКА) Острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких. Этиология. Во всех случаях вызываются грамполо-жительной или грамотрицательной микрофлорой. При иммунодефицитных пневмониях встречаются Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex, грибы. При аспирационных пневмониях выявляются анаэробные микроорганизмы. Патогенез. При внебольничных пневмониях происходит повреждение эндотелия трахеобронхиального дерева с нарушением мукоцилиарного клиренса и му-коцилиарного барьера. Нарушается функционирование макрофагов, секреция лизоцима и интерферона ... »

Виды оперативных вмешательств при острых инфекционных деструкциях легких

Полость абсцесса ликвидируют двухрядными швами. К настоящему времени такого вида оперативные вмешательства не получили заметного распространения в клинической практике. Дренирование плевральной полости после оперативных вмешательств по поводу острых инфекционных деструкций легких составляет их непременное условие. Дренажи обеспечивают возможность контроля надежности гемостаза и расправление оставшейся части легкого после частичных резекций. В этих случаях используют два дренажа - верхний и нижний. Верхний дренаж проводят через второе межреберье по средней ключичной линии, его внутренний конец с дополнительным боковым отверстием фиксируют у купола плевры кетгутовым швом. Нижний дренаж - располагают в заднем отделе плевральной полости, над куполом диафрагмы и выводят наружу через 6-7 межреберье по задней подмышечной линии. Целесообразно при этом нижний дренаж установить так, чтобы он не перекрывался поднимающимся куполом диафрагмы после наложения исуксственного пневмоперитонеума, который используют с целью быстрейшего выполнения плевральной полости оставшейся частью легкого почти у всех больных, перенесших частичные резекции. открыть »

Прогнозирование исхода нагноительных заболеваний легких и плевры в условиях ОРИТ хирургической инфекции

1984 Мустафин Д.Г., Трубников Г.И., Панскова М.Р. Неотложные состояния при острых инфекционных деструкциях легких // 4 Национальный конгресс по болезням дыхания.-Москва, 1994.-480 Перельман М.И. Актуальные вопросы развития легочной хирургии // Хирургия.-1986.- 5.-с.3-11 Путов Н.В., Левашов Ю.Н., Медвенский Б.В. Хирургическая тактика при острых инфекционных деструкциях легких // Актуальные вопросы торакальной хирургии.-М.:Медицина, 1996.-с.84 Раднаев Л.Б. Консервативное и оперативное лечение больных с нагноительными заболеваниями легких и плевры // 5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва, 1995.-485с. Трубников Г.В. Абсцесс легкого. Барнаул.: АГМУ, 2000.-30с. открыть »

Боль в груди при заболеваниях легких

Диагноз плеврита следует подтвердить рентгенологически. 2. Экссудативный плеврит В большинстве случаев причиной экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других заболеваний. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое выбухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне, голосовое движение и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Характерны фебрильная температура, симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Серьезное осложнение представляет смещение средостения экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности появляются по мере накопления жидкости. 3. Крупозная пневмония Острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. открыть »

Литература - Терапия (пневмонии)

Острая левожелудочковая недостаточность - развивается вследствие общей интоксикации , проявляется отеком легких острая сосудистая недостаточность - отмечается на фоне выраженной лихорадки при критическом, резком снижении температуры тела. Миокардиты и бактериальные эндокардиты 2. Со стороны органов дыхания: острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся в острой нехватке кислорода тканями; проявляется одышкой, выраженным цианозом. 3. Со стороны нервной системы - проявляется острым психозом у лиц, нередко имеющих в анамнезе алкоголизм, развивается делириозный синдром. Также наблюдаются менингиты и энцефалиты, особенно в случаях, когда этиологическим фактором является пневмококк, способный, кстати вызывать первичные поражения мозговых оболочек и мозга 4. Осложнения со стороны ЛОР-органов: отит, мастоидит. 5. Сепсис , который развивается, как правило, у ослабленных лиц, часто осложняется септическим шоком, токсической почкой, гломерулонефритом, гепатитом. 6. Непосредственные осложнения пневмонии со стороны легких: инфекционная деструкция легких - развитие абсцессов нагноительных процессов в легких у лиц с иммунодефицитом плевриты парапневмонические то есть развиваются вместе с пневмонией. открыть »

Лечение деструктивных пневмонитов

На большинство анаэробных возбудителей (кроме В. Fragilis) действуют большие дозы пенициллина (20-50 млн. ЕД внутривенно-капельно в течение суток), который обычно сочетают с метадазолом. Эффективны в отношении почти всей группы эробов линкомицин, клиндамицин, а также левомицетин. нкомицин назначают внутрь (1-1,5 г в сутки в 2-3 приема), же внутримышечно или внутривенно до 2,4 г в сутки (в 2-3 приема). В случаях, когда в этиологии деструктивного пневмонита участвуют респираторные вирусы, полезно использование против гриппозного гаммаглобулина внутривенно или внутримышечно по 2-3 дозы в течение 5-7 дней. При парагриппозной, аденовирусной и PC-вирусной инфекциях применяется противокоревой гаммаглобулин в такой же дозировке. Весьма эффективны нормальные иммуноглобулины человека, вводимые внутривенно или внутримышечно по 2-3 дозы в течение 3-5 дней. Интерферон используется в виде орошений слизистой носоглотки и бронхов, а также в виде ингаляций в течение 5-19 дней Продолжительность интенсивного консервативного лечения инфекционных деструкции легких определяется, прежде всего, его результативностью. открыть »

Острые инфекционные деструкции легких: определение понятия, этиология, патогенез

Прямыми исследованиями было доказано, что аспирация слизи и слюны из ротовой полости и носоглотки может происходить во время сна и у вполне здоровых лиц Чрезвычайно важной особенностью инфицирования легких аспирационным путем является наличие в аспирате большого числа неклостридиальных анаэробных бактерий, которыми, как теперь хорошо известно, обильно обсеменена ротовая полость. Даже у здоровых лиц число неспорообразующих анаэробов в ротовой полости на порядок превышает число всех прочих микроорганизмов. При плохом уходе за полостью рта, а также при наличии гингивита, парадонтоза и кариеса количество этих микроорганизмов, являющихся наиболее частыми возбудителями инфекционных деструкции и гнездящихся в десневых карманах и зубных полостях, увеличивается во много раз. Небронхогенные инфекционные деструкции легких имеют меньшее самостоятельное значение и встречаются обычно в форме гнойных абсцессов, тогда как гангренозные поражения этого рода практически не наблюдаются. Гематогенные абсцессы развиваются, как правило, при сепсисе (септикопиемии) самого различного происхождения. Источником инфицированного материала могут быть инфицированные тромбы в венах нижних конечностей и таза; тромбы, связанные с флебитами из-за длительной инфузионной терапии; фибринозные наложения на трехстворчатом клапане и стенках правого сердца при септическом эндокардите; тромбы в мелких венах, окружающих гнойные очаги. открыть »

Острый инфекционный гастроэнтерит, легкой степени тяжести

Все эти обследования позволяют поставить диагноз: Острый инфекционный гастроэнтерит легкой степени тяжести, (не уточненной этиологии). В стационаре больной получала: Левомицетин 0,5 мг 4 раза в день, после еды – 4 дня; Полифепан 1 столовая ложка 3 раза в день перед едой – 4дней; Декамевит 1 таб. 2 раза в день, утром и вечером после еды – 4 дней. Лечение проводилось на фоне положительной динамики состояния больного. Выписан после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы подлежит диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике по месту жительства. Рекомендации: Частично ограничить режим физической активности Регулярное питание, стол №2. Прогноз Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности пациента благоприятный. Список используемой литературы Гранитов В.М., Орлов В.И., Никулина М.А. Схема клинической истории болезни и практические навыки по инфекционным болезням. – Барнаул, 2004. – 28 с. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Змушко Е.И. Инфекционные болезни: Учеб. пособие для вузов. Под ред. Е.П. Шуваловой/Серия «Учебники и учебные пособия» - Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2001. – 960 с. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. – М. Медицина, 1994. – 256 с. Врачебное дело. – 1990. - №5. Военно-медицинский журнал. – 1988. - №5. открыть »

Гнойные заболевания легких. Лечение

Трансторакальное дренирование внутрилегочной полости, еще в 1938 году предложенное Mo aldi для лечения туберкулезных каверн, нашло широкое применение при лечении инфекционных деструкций легких. Метод состоит в пункции гнойника под местной анестезией через соответствующее межреберье тонким троакаром с введением в его полость тонкой трубки, оставляемой на длительное время. Лечение состоит в ежедневном промывании полости антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин, хлорфилипт, йоданал и др.). Для обработки гнойных полостей применяют методы непрямого электрохимического оксиления (гипохлорид натрия), ультразвукового и лазерного облучения. У наиболее тяжелых больных применяется торакоабссцесостомия. Суть этой операции – ограниченная торакотомия, резекция 1-2 ребер, вскрытие абсцесса, некросеквестрэктомия и формирование торакоабсцессостомы путем подшивания париетальной плевры к коже. Продолжительность санации сформированной полости зависела от размеров абсцесса, фазы его формирования, наличия бронхиального свища В последние годы начали применять торакоабсцессоскопию. открыть »

Эндемический (крысиный) сыпной тиф

Эндемический (крысиный) сыпной тиф Синонимы: блошиный сыпной тиф, средиземноморский крысиный риккетсиоз, манчжурский эндемический тиф, индийский тиф (бангалоре), корабельный тиф; mari e yphus, e demic yphus, shop yphus, Махеlls disease - англ.; Ra e yphus - нем.; yphus muri i, fievre au ique de oulo - франц.; ricke siosis de la ra a, ifus i uri e, ifus mejica o, abardillo - исп. Эндемический сыпной тиф - острая инфекционная болезнь, обусловленная риккетсиями Музера, характеризуется доброкачественным течением с появлением на коже розеолезно-папулезной сыпи. Этиология. Заболевание впервые описано С.С. Боткиным и С.С. Зимницким (1906, 1910), которые наблюдали его во время русско-японской войны в Манчжурии ("манчжурский сыпной тиф"). В 1928 г. Mooser обнаружил риккетсии в крови больного (путем заражения кровью больного морских свинок). В 1931 г. Музер с соавторами обнаружили риккетсии в мозгу крыс, отловленных в очагах заболеваемости. Возбудитель получил название Ricke sia mooseri. По своим морфологическим, биологическим и антигенным свойствам риккетсии Музера очень близки к риккетсиям Провачека. открыть »

Рациональная антибиотикотерапия пневмоний

Общие подходы к выбору этиотропного лечения пневмоний могут быть сформулированы следующим образом: А. До начала лечения необходимо осуществить забор всех возможных биологических жидкостей для их полноценного бактериологического исследования. При этом не следует пренебрегать таким простым и быстро выполнимым методом диагностики, как бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты. Тщательный бактериоскопический анализ в ряде случаев позволяет поставить предварительный микробиолотический диагноз и способствует правильной интерпретации результатов посева. Б. Начальная антибактериальная терапия должна быть ориентирована на клинико- рентгенологические особенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию. В. Знание этиологической структуры современных пневмоний (в идеале — перечня пневмотропных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географическом регионе и/или лечебном учреждении). Г. Знание распространенности лекарственно-устойчивых штаммов наиболее актуальных возбудителей пневмоний (в частности, пневмококка) в конкретном лечебном учреждении. открыть »

Заболевания носа, горла, уха. ЛОР-болезни

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ - следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или шипа. Симптомы, течение. Затруднение или выключение носового дыхания. Нередко возникает хроническое воспаление слуховой трубы и барабанной полости. Затрудняя отток секрета из придаточных пазух, искривленная носовая перегородка может способствовать развитию синусита. Искривления, шипы и гребни, соприкасаясь с раковиной, иногда вызывают рефлекторные неврозы. Лечение. При значительном искривлении, препятствующем носовому дыханию, показана подслизистая резекция носовой перегородки. Нередко ограничиваются удалением шипов и гребней. КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ. Причины: травма носа, хирургическое вмешательство в полости носа, опухоли, острые инфекционные заболевания, артериальная гипертензия, геморрагические диатезы. Симптомы, течение. Носовое кровотечение может начаться внезапно, без видимого повода. Обычно источник его находится в одной половине носа. Оно может остановиться самопроизвольно или продолжаться долго. Кровотечения бывают из любых участков слизистой оболочки носа, но в большинстве случаев исходят из передненижней части носовой перегородки. Лечение. Небольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. открыть »

Современная антибактериальная профилактика и терапия в лечении панкреонекроза

Вместе с тем объективное понимание этой проблемы, несмотря на широко распространенное мнение о необходимости АПиТ практически у каждого больного ПН, имеет существенную практическую значимость, поскольку полипрагмазия — все еще нередкое явление в неотложной панкреатологии. Важно отметить, что решение этих многочисленных вопросов невозможно без привлечения критериев так называемой “доказательной медицины”. Часть 1. Инфекционные осложнения панкреонекроза и их микробиологическая характеристика. 1.1. Инфекционные осложнения панкреонекроза. Статистические данные свидетельствуют, что инфицирование очагов деструкции в поджелудочной железе и парапанкреатическом пространстве происходит у 40—70% больных ПН в различные сроки заболевания 8. Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных ПН составляет 80%. По современным представлениям, основными клинико-морфологическими формами панкреатической инфекции являются инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс. Эта классификация была предложена на Международном симпозиуме по острому панкреатиту в 1992 г. экспертами из 15 разных стран и в настоящее время используется в хирургической практике. открыть »

Пародонтит

Введение В нашей стране используется терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. Распространённость: локализованный, генерализованный. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости. Течение: хроническое, агрессивное. Фазы процесса: обострение, ремиссия. Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм). Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм). Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. Комиссия посчитала необходимым, выделить самостоятельную группу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. открыть »

Литература - Терапия (Ревматоидный артрит)

Выраженные изменения по типу аутоиммунного процесса. Полисистемность ( висцеральные проявления, значительные параклинические изменения - кровь, рентген).Рентгенологическая картина артрита.1 СТАДИЯ. Околосуставной остеопороз; признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей.2 СТАДИЯ. Те же изменения и сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, единичные котсные узуры.3 СТАДИЯ. Распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция.4 СТАДИЯ. Изменения присущие 1-3 стадиям и анкилозы полные и неполные.Клинико-иммунологическая характеристика. 1. Серопозитивный вариант ( проба на ревматоидный фактор положительная). 2. Серонегативный вариант ( проба на ревматоидный фактор отрицательная).Ревматоидным артритом чаще страдают женщины в возрасте старше 30 лет.ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо учитывать патогенетические моменты. Известно, что происходит сенсибилизация организма к собственным клеткам, пусковым механизмом по видимому являются острые заболевания. 1. Необходима санация острых инфекций, очагов хронических инфекций. открыть »