Практика проведения иммунизации педиатрами и семейными врачами в Соединенных Штатах

История иммунизации детей в Соединенных Штатах видела и успехи, и неудачи. К успехам относится снижение заболеваемости управляемыми инфекциями по сравнению с довакцинной эрой на 90%.(1 - 3) К неудачам можно отнести низкий уровень охвата прививками дошкольников,(4 - 10) а также рост в недавнем прошлом числа случаев кори,(5 - 7, 10) паротита,(9) краснухи (11) и коклюша,(12) по большей части среди детей дошкольного возраста.(3) Целью национального здравоохранения является увеличение охвата прививками дошкольников.(1, 3) Поскольку педиатры и семейные врачи иммунизируют большинство детей в Соединенных Штатах, важно оценить их практическую деятельность и отношение к иммунизации. Исследования, проведенные ранее, выявили некоторые практические аспекты иммунизации, которые могут вести к недопривитости. Многим частнопрактикующим врачам и департаментам здравоохранения не хватает компьютеризированных систем для выявления недопривитых детей в их целевой популяции. (13, 14) Упущенные возможности прививать во время медицинских приемов часто возникают в различных учреждениях первичной помощи,(15-19) центрах департаментов здравоохранения,(20-23) отделениях неотложной помощи (ОНП)(17-24) и больницах. (25) Недостаточный охват страхованием по поводу иммунизации может препятствовать вакцинации частнопрактикующими врачами (26) и вести к загруженности клиник общественного здравоохранения. (27) Отношение вакцинаторов к важности иммунизации может повлиять на уровень охвата прививками обслуживаемого ими населения. (14, 28, 29) В ответ на низкие уровни охвата прививками Министерство здравоохранения и социального обеспечения Соединенных Штатов недавно опубликовало "18 Стандартов для педиатрической практики в области иммунизации"(30) для использования всем персоналом, проводящим прививки. Консультативный Комитет по Практике Иммунизации (ККПИ), Американская Академия Педиатрии (ААП) и Американская Академия Семейных Врачей (ААСВ) утвердили эти стандарты, которые дают возможность вакцинаторам снизить препятствия в проведении иммунизации. Данное исследование оценило практику иммунизации педиатров и семейных врачей в Соединенных Штатах еще до публикации указанных Стандартов и определило границы отклонений от новых руководств. Оно также оценило, согласны ли врачи первичной помощи с основными стандартами, а также определило барьеры, которые могут мешать врачам воспринять эти стандарты. МЕТОДЫ. Метод исследования. Зимой и весной 1992г. до рассылки стандартов иммунизации дипломированным педиатрам и семейным врачам был разослан вопросник. Выборочное обследование педиатров являлось попыткой сотрудничества исследователей Университета Рочестера и ААП, а также было Восемнадцатым периодическим выборочным обследованием членов ААП. Оно включало случайную выборку (число = 1310) из 29 000 практикующих членов ААП в Соединенных Штатах. Три последующих вопросника были высланы тем , кто не ответил на первый вопросник. Поскольку многие члены ААП являются узкими специалистами, мы превысили размер выборки педиатров с тем, чтобы обеспечить в ней достаточное число работников первичной помощи.

Испания

Более того, директива "ФМ-30-31" дает санкцию разведслужбам на активное проникновение агентуры в рядах партизан, повстанцев, ультралевых партий, ибо ничто так не действует на мелкобуржуазных радикалов, определенную часть студенчества, как "ура-революционная" фразеология, требования немедленного "обобществления", "коллективизации кур и жен", "проведения пролетарского террора". Однако армия Соединенных Штатов не обязана безоговорочно и при всех обстоятельствах поддерживать правительство в "дружественной стране". Обязательства оказывать поддержку теряют силу по различным причинам, например: а) правительство, пользующееся поддержкой Соединенных Штатов, может оказаться ослабленным в ходе войны против коммунистов или против революции из-за отсутствия у него реальной власти или вследствие готовности отказаться от него; б) чувство недовольства и неуверенности может поставить под угрозу важные, с национальной точки зрения, интересы; в) в свою очередь может проявиться чрезмерный национализм, последствия которого враждебны интересам Соединенных Штатов или несовместимы с этими интересами ... »

МИРОВОЙ ОПЫТ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ ОТРАСЛЕЙ СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНОЙ СФЕРЫ

По мнению Минфина, постепенный уход государства из двух традиционных для него сфер социального обеспечения - пенсионного и здравоохранения - в конечном счете должен сопровождаться снижением страховых тарифов.Варианты реформирования здравоохранения.За прошедшее десятилетие кардинально изменилась система финансирования здравоохранения. Обязательное медицинское страхование было выведено из госбюджета, что способствовало автономии здравоохранения. Государственные лечебные учреждения перешли на уровень местного самоуправления, получила легальную нишу частная врачебная практика. Решающая часть оплаты семейного врача зависит теперь от результативности лечения. Несмотря на заметные изменения в целом сохранилась централизация в управлении медучреждениями, не учитывающая должным образом потребности и финансовые возможности пациентов. Именно эти обстоятельства тормозят повышение эффективности системы здравоохранения. До формирования единой концепции в рамках правительственного стабилизационного пакета проводится рационализация больничного хозяйства. открыть »

Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных

Некоторые хорошо подготовленные социальные работники, психиатрические сестры, социологи и духовные лица занимаются психотерапией или дают консультации. Во многих штатах вся такая деятельность, выходящая за рамки советов, для них незаконна, если только они не работают под наблюдением квалифицированного психиатра. В большинстве случаев человеку, нуждающемуся не в совете, а в лечении, следует обращаться к представителям этих профессий лишь при условии, что психотерапевтом руководит опытный психиатр. Есть несколько способов проверить квалификацию человека, именующего себя или именуемого психиатром, клиническим психологом, психотерапевтом или психоаналитиком. Справочник Американской медицинской ассоциации, имеющийся в большей части общественных библиотек, содержит имена всех дипломированных врачей Соединенных Штатов и Канады с указанием выдавшего диплом медицинского учебного заведения и специальности, если таковая имеется, а также с указанием, имеет ли врач диплом специальной коллегии. Ежегодный список действительных членов 68 и членов Американской психиатрической ассоциации содержит фамилии всех врачей, входящих в эту ассоциацию, что почти исчерпывает всех врачей этой страны с психиатрической подготовкой, причем указывается, имеют ли они диплом Американской коллегии психиатрии и невропатологии ... »

Системы выборов государственной власти

Избирательные машины значительно упрощают технику голосования, облегчают и сокращают время на подсчет голосов, так что в момент закрытия избирательных участков они выдают результаты голосования. Существуют различные формы и пути выдвижения кандидатов. Например, в Великобритании любой претендент на выборную должность формально в праве участвовать в выборах в качестве кандидата, предварительно подав в соответствующий орган от своего имени заявление, подписанное кроме него самого еще несколькими избирателями. Но все же реально кандидаты почти исключительно выдвигаются партиями. Премьер-министр назначает дату выборов за два месяца до самих выборов. Как правило, руководители всех партий знают о дате выборов за долго до официального заявления премьер-министра и, соответственно, за ранее готовятся к решающей пробе сил. Примерно такая же процедура существует в большинстве стран с парламентским режимом. Несколько иная технология организации и проведения президентской избирательной кампании в Соединенных Штатах. Официально она начинается в феврале года выборов с праймериз в штате Нью-Гэмпшир и завершается в первый вторник после первого понедельника в ноябре избранием президента и других выборных должностных лиц. открыть »

Вибрационная медицина

Их можно рассматривать в качестве "дальних родственников" группы диагностических систем, суммарно обозначаемых как "радионные приборы". Радионные системы, часто называемые "радион-ными черными ящиками", используются врачами Соединенных Штатов и Европы, применяющими методы альтернативной медицины, уже с начала нашего столетия. Такие исследователи, как Альберт Абраме10, Рут Драун, Джордж де ла Варр11–12 и Малколм Рэй13, участвовали в разработке и совершенствовании основных методов практической и теоретической радионики. Радионные системы точнее было бы назвать "психотронными техниками". В отличие от электронных систем, таких как прибор Фолля, в них редко используется электричество, хотя многие содержат электрические цепи и магнитные элементы. Успех применения ра-дионных приспособлений зависит прежде всего от экстрасенсорных способностей врача. Обратная связь в таких системах обычно достигается посредством внешнего механико-электрического усилителя, отражающего внутренние физиологические изменения. Последние, измеряемые при помощи радионных приспособлений, коррелируют с тонкими психо-энергетическими изменениями, происходящими в нервной системе оператора прибора ... »

Современные методы лечения поллиноза

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА Методические рекомендации подготовили: доктор медицинских наук, профессор, академик Европейской Академии Аллергологии и Клинической иммунологии, Лауреат государственной Премии республики Казахстан в области науки Мошкевич Виктор Семенович и врач Нурмуханбетова Алия Адилсарина.Учебное пособие предназначено для врачей аллергологов, оториноларингологов, терапевтов, педиатров, семейных врачей, окулистов, дерматологов, а также для студентов старших курсов и интернов медицинских ВУЗов.В рекомендациях кратко описаны причины /этиология/, эпидемиология /распространение и факторы риска/, патогенез /механизм развития/, клинические симптомы, методы диагностики и осложнения поллиноза. Особое место занимают методы симптоматического, патогенетического и специфического лечения.Рекомендовано к печати Казахским Государственным Медицинским Университетом им. C.Д. АсфендияроваРецензенты: доктор мед. наук, профессор КГМУ А.А. Шортанбаев доктор мед. наук, профессор КИЭМИБ Г.С. СуходоеваЭлектронная версия: Dr. открыть »

Демократические выборы

Примерно такая же процедура существует в большинстве стран с парламентским режимом. Несколько иная технология организации и проведения президентской избирательной кампании в Соединенных Штатах. Официально она начинается в феврале года выборов с праймериз в штате Нью-Гэмпшир и завершается в первый вторник после первого понедельника в ноябре избранием президента и других выборных должностных лиц. При этом избирательная кампания проходит два этапа. На первом этапе - этапе первичных выборов - боррьба разворачивается между претендентами на номинации внутри партий. Первый этап завершается общенациональными съездами партий, которые, как правило, созываются в июле, августе года всеобщих выборов. В настоящее время съезды выдвигают и утверждают официальных кандидатов партий на посты президента и вице- президента страны, а также формулируют и принимают их предвыборные платформы. После съезда предвыборная кампания вступает в новую фазу и завершается избранием президента, вице-президента и других выборных должностных лиц. открыть »

Нарушение потенции

При некоторых заболеваниях печени вырабатывается химическое вещество, которое связывается с тестостероном и снижает его функцию. Некоторые препараты для лечения импотенции не действуют в организме человека, употребляющего алкоголь. Никотиновые смолы, никотин и другие компоненты сигаретного дыма сами по себе не являются причиной импотенции. Однако они вызывают сужение и спазмы кровеносных сосудов, что усиливает любое нарушение потенции, независимо от его первоначальной причины. Проведенные в 1989 году в Соединенных Штатах исследования показали, что 80% импотентов -- заядлые курильщики. Даже минимальное напряжение тонких артерий полового члена может привести к их полной закупорке. Будьте осторожны при езде на велосипеде! Только при условии, что седло удобно и расположено на нужной высоте, можно избежать спазмов артерий яичек. Если у вас нарушена потенция, не совершайте длительных поездок на велосипеде. Как проверить проводимость нервов 1. Проверьте коленный рефлекс. Сядьте на твердый стул, свободно положите ногу на ногу и расслабьте мышцы. Ударьте чуть ниже коленной чашечки. Нога автоматически (рефлекторно) подскакивает вверх. Проделайте то же самое на другой ноге. открыть »

Надзор за безопасностью вакцин: система учёта неблагоприятных событий по вакцинам (СУНСВ)

В тексте ГЗПДВ указаны те вакцины, неблагоприятные события и время их наступления после прививок, сведения о которых необходимо включать в отчёт (Таблица 1). Этот закон также требует сообщать о любом событии, указанном в листке -вкладыше фирмы - производителя в качестве противопоказания к введению последующих доз вакцины. Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (МЗСО) определило, что должна быть создана Система учёта неблагоприятных событий по вакцинам (СУНСВ), пассивная система надзора, обеспечивающая мониторинг за безопасностью вакцины, с тем, чтобы обеспечить единую систему для сбора и анализа отчётов о неблагоприятных событиях, наступающих после иммунизации (10). С 1990г. ЦББ и УПЛ работают совместно по внедрению СУНСВ. Форма СУНСВ ежегодно рассылается в адрес примерно 200.000 врачей, специализирующихся в педиатрии, семейной практике, общей практике, терапии, акушерстве / гинекологии и экстренной медицинской помощи. Экземпляры также рассылаются в департаменты здравоохранения штатов и в государственные медицинские клиники, где производятся прививки. В то время, как поставщики медико - санитарнорй помощи и фирмы -производители должны, согласно закону, сообщать об определённых неблагоприятных послепрививочных событиях, приветствуются также сообщения от больных и родителей или попечителей. открыть »

Стандарты иммунизации в педиатрической практике

Стандарты иммунизации в педиатрической практике Рекомендованы Национальным консультативным комитетом по вакцинам, апрель 1992 г. Утверждены Службой общественного здравоохранения США, май 1992 г. Одобрены Американской академией педиатрии, май 1992 г. и Консультативным комитетом по иммунопрофилактике, июнь 1992 г. Стандарты иммунизации в педиатрической практике Другие организации, одобрившие Стандарты иммунизации в педиатрической практике (ноябрь 1994 г) Консультативный комитет по иммунопрофилактике Страховая компания Этна Американская академия семейных врачей Американская академия педиатрии Американская ассоциация медицинских сестер Американское общество психопрофилактики в акушерстве, Инк. Ассоциация программ по охране здоровья матери и ребенка Конференция эпидемиологов штатов и территорий Фонд поддержки лиц с врожденными пороками Национальная ассоциация детских больниц и учреждений сходных профилей Национальная ассоциация детских сестер и практикующих педиатров Национальная ассоциация перинатологов Национальная ассоциация школьных медицинских сестер Национальная медицинская ассоциация Ковчег (ранее, Ассоциация граждан с задержками развития) Предисловие В идеальном случае иммунопрофилактика должна являться неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья матери и ребенка. открыть »

Надзор за безопасностью вакцин: система учёта неблагоприятных событий по вакцинам (СУНСВ)

Общие рекомендации по иммунизации

Если пробу нельзя сделать в день прививки КПК, ее следует отложить на срок от 4 до 6 недель. Примечание: Эта информация основана на рекомендациях Консультативного комитета по практике иммунизации (ККПИ) и Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии (ААП). Некоторые из этих рекомендаций отличаются от рекомендаций, содержащихся в инструкциях производителей вакцин, вкладываемых в упаковки. За более подробной информацией следует обратиться к опубликованным рекомендациям ККПИ, ААП, Американской академии семейных врачей, и инструкциям производителей вакцин. Список литературы открыть »

Руководство по противопоказаниям к иммунизации детей

В первой колонке перечислены симптомы или состояния. Во второй колонке приводятся отдельные вакцины (в тех случаях, когда рекомендации в отношении разных вакцин не совпадают); и в третьей колонке даются рекомендации о применении или воздержании от применения вакцин в присутствии тех или иных симптомов и состояний. Сноски содержат информацию об исключениях и особых случаях. При оценке ребенка, имеющего множественные симптомы, рассмотрите каждый из них, и, если хотя бы один из них является противопоказанием, воздержитесь от прививки. Руководство по противопоказаниям к иммунизации детей разработано при участии Национальной программы иммунизации и Центров по борьбе с болезнями на основе Стандартов иммунизации в педиатрической практике, рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации(ACIP), а также рекомендаций Комитета по инфекционным болезням при Американской академии педиатрии(Комитет красной книги). Некоторые из них могут не совпадать с рекомендациями, указанными производителями на вкладышах в упаковках препаратов вакцин. Для получения более подробной информации можно ознакомиться с рекомендациями, опубликованными Консультативным комитетом по практике иммунизации(ACIP), Американской академией педиатрии ( AAP) и Американской академией семейных врачей(AAFP), а также прочесть рекомендации, содержащиеся на вкладышах в упаковках препаратов вакцин. открыть »

Актуальные вопросы иммунизации: иммунизация взрослого населения

Для повышения уровня охвата взрослого населения программами иммунизации предпринимаются разнообразные меры. К их числу относятся пересмотр системы периодического индивидуального оповещения о необходимости вакцинации и доведение до автоматизма системы обязательной вакцинации, предусматривающей, в частности, вакцинацию лиц преклонного возраста против гриппа и пневмококковых инфекций перед выпиской из больницы и получение дотаций для проведения иммунизации через органы страхования. Компания Medicare, которая в Соединенных Штатах оплачивает медицинские услуги всем лицам в возрасте 65 лет и старше, начала финансировать вакцинацию против гриппа с 1993 г. Эта деятельность привела к совершенствованию инфраструктуры обеспечения вакцинными препаратами. Одновременно компания совместно с Центрами по контролю заболеваемости, и профилактике, органами практического здравоохранения и представителями заинтересованных групп населения предприняла энергичные меры с целью изменения существующей практики работы медицинских учреждений, что позволило последним более активно вовлекать лиц преклонного возраста в программы иммунизации. открыть »

Нобелевские лауреаты по экономике (на 23 человека) (Доклад)

Источник информации: Лауреаты Нобелевской премии: Энциклопедия: Пер. с англ.– М.: Прогресс, 1992. © he H.W. Wilso Compa y, 1987 © Перевод на русский язык с дополнениями, издательство «Прогресс», 1992 Дата публикации: 4 ноября 1999 года МОДИЛЬЯНИ (Modiglia i), Франко род. 18 июня 1918 г. Премия памяти Нобеля по экономике, 1985 г. Американский экономист Франко Модильяни родился в Риме, Италия. Он был сыном Энрико Модильяни, врача-педиатра, еврея, и Ольги (урожденной Флашель) Модильяни, специалиста по детскому развитию. Окончив лицей Висконти, М. поступил на медицинский факультет Римского университета. Убедившись, что он не может переносить вида крови, он перешел к изучению права и получил степень доктора права в 1939 г. в Римском университете. Стремясь разобраться в причинах Великой депрессии, он также изучал экономику. Его увлеченность экономикой углубилась после получения в 1939 г. первой премии на общенациональном конкурсе работ студентов университетов по эффективности контроля над ценами. Поскольку антифашистские убеждения М. и его еврейское происхождение сделали для него невозможным нахождение в Италии, в 1939 г. он бежал сначала во Францию, а затем в Соединенные Штаты. открыть »

Заболевания, предупреждаемые вакцинацией

Медикейд; Медикер; Частные страховые компании и.т.д. 8. Знать юридические требования к получению информированного согласия на проведение иммунизации, включая требуемый познавательный материал и бланки. 9. Знать необходимую документацию по иммунизации и порядок ее заполнения. F. Препятствия на пути иммунизации Задачи. Практикующие и будущие врачи смогут: 1. Определять потенциальный психологический барьер у пациента (родителя) в отношении иммунизации, например: Недостаток информации и осведомленности Языковой барьер Религиозные, культурные и философские убеждения Неграмотность Неадекватное материальное положение Страхи Неправильные представления о противопоказаниях 2. Определить существование потенциальных препятствий у врача в отношении иммунизации, например: Затраты. Ограничения компенсаций. Плохая система слежения за привитыми. Конфликтующие профессиональные рекомендации. Опасения юридической ответственности за неблагоприятные побочные эффекты. Неправильные представления о противопоказаниях, приводящие к упущению возможностей привить пациента. 3. Определить существование потенциальных препятствий в системе здравоохранения в отношении проведения иммунизации и в вопросах доступности, например: Фрагментация услуг. открыть »

Врожденный вывих бедра

Во время этого обследования важно предполагать 4 возможным вердикта, которые можно резюмировать в 4 ситуациях: Чаще всего бедра оказываются нормальными (податливые и стабильные) и, если отсутствует ассоциированный фактор риска, то эти дети "освобождаются" от всяких дополнительных обследований. И опять это не освобождает ни педиатра, ни врача общей практики от проведения нового клинического системного обследования в течение первых месяцев жизни ребенка. Редко выявляется люксация (нестабильность) бедра (односторонняя или двухсторонняя), которую вполне можно отнести к "люксабельной" или "luxee reduc ible" (вправимый вывих). Это ставит вопрос проводить ли лечение, или ограничиться простым наблюдением; решение этого вопроса, как мы далее увидим, является прерогативой специалиста; Обследование дает сомнительные результаты, или потому что существует минимальная нестабильность (a for iori, если существует небольшая аномалия абдукции), или потому, что бедро кажущееся стабильным оказывается нестабильным при проведении обследования другим врачом; и наконец, клиническое обследование нормальное, но имеется один ( или несколько) выше упомянутых факторов риска. открыть »

Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

ПМСП должна базироваться на принципах бригадной формы работы врачей общей практики и сотрудничества с другими врачами-специалистами. Для этого необходимо определение ее потребности в различных категориях персонала. Так, за рубежом соотношение врачей общей практики (семейных врачей) и среднего медперсонала в системе ПМСП составляет 1:8 или 1:11 (у нас — 1:2,6). В перспективе в штат учреждений ПМСП войдут сестры милосердия, на которых, в частности, будут возложены функции контроля и координации работы общественных и добровольных организаций, оказывающих медико-социальную помощь различным категориям населения (пожилые, инвалиды, многодетные семьи, одинокие матери и др.). Для успешного реформирования системы первичной медико-социальной помощи необходимо решение следующих задач. 1. Реорганизация системы оказания медицинской помощи населению: формирование организационной структуры ПМСП на принципах врача общей практики (семейного врача) в рамках имеющейся амбулаторно-поликлинической сети: — реорганизация скорой медицинской помощи; — реорганизация службы интенсивной медицинской помощи и реанимации; — формирование этапной стационарной помощи при сокращении ее объемов; — совершенствование реабилитационной помощи; — внедрение системы оценки и обеспечения качества медицинской помощи; — создание мониторинга за внедрением обязательного медицинского страхования в стране; — совершенствование и упрощение системы ОМС, обеспечение необходимого уровня финансирования. 2. Разработка и совершенствование законодательной базы: — правовое обеспечение пациентов; — правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения и отдельных видов медицинской помощи, а также учреждений с различными формами собственности; — правовое обеспечение деятельности ЛПУ и медицинских работников; — правовое обеспечение деятельности общественных организаций; — совершенствование правового обеспечения медицинского страхования. 3. Реорганизация системы подготовки и переподготовки медицинских кадров. открыть »